PAPILLOMA (HPV VIRUS)

Il papilloma è una neoplasia cutanea benigna, una caratteristica distintiva della quale è una base papilla di tessuto connettivo ricoperta da epitelio sulla sommità. I papillomi compaiono nell'uomo in varie aree del corpo (sulla pelle, sulle mucose, negli organi interni e in altre localizzazioni) e nella maggior parte degli animali.

I papillomi si sviluppano dall'epitelio di transizione o squamoso nella forma di formazioni morbide e dense sul cosiddetto peduncolo. La dimensione di queste formazioni varia solitamente da 1 a 2 centimetri di diametro e la loro superficie esterna ha una tinta marrone bianca o sporca. A volte i papillomi crescono in direzioni diverse e diventano come il cavolfiore o la cresta di un gallo.

I papillomi vengono rimossi per un effetto cosmetico se compaiono su aree visibili del corpo - sul collo, sulle braccia, sul viso, tuttavia, se si verificano in molte aree della mucosa, ad esempio sulla laringe, possono essere provocati disturbi pervietà che minacciano la vita del paziente. Nel caso della laringe, il papilloma può bloccare le vie aeree, causando problemi con la voce o l'incapacità di respirare normalmente, nel caso della vescica, i papillomi provocano l'ematuria. Se sul corpo si formano più papillomi, ciò indica l'inizio della papillomatosi.

Eziologia dei papillomi

Per la maggior parte, l'insorgenza di papillomi è provocata da un'infezione virale - papillomavirus umano (HPV), sebbene a volte i papillomi possano manifestarsi congeniti o come complicanze di malattie infiammatorie.

Quando l'HPV entra nel corpo umano, la sua attività di solito inizia a manifestarsi dopo molto tempo. Spesso, alcuni fattori provocatori contribuiscono all'attivazione del papillomavirus, a causa del quale iniziano a comparire neoplasie molli sulla pelle o sulle mucose. I principali fattori che provocano papillomi, gli esperti includono stress, diminuzione dell'immunità, indebolimento del corpo dovuto al trattamento, carenza di vitamine nel corpo, lesioni alla pelle.

Fondamentalmente, le persone sono infettate sessualmente da papillomavirus, tuttavia sono possibili anche casi di infezione domestica con un'immunità molto bassa o in presenza di aree cutanee danneggiate sul corpo che possono entrare in contatto con un portatore di HPV. La comparsa di papillomi indica l'attivazione del virus esistente, che è ugualmente possibile per donne e uomini. Un bambino può essere infettato da questo virus mentre passa attraverso il canale del parto di una madre infetta.

Classificazione delle manifestazioni HPV

Il papillomavirus umano che infetta le mucose e la pelle può essere classificato nelle seguenti forme:

• forma clinica che può essere rilevata durante un esame di routine: verruche genitali, papulari e papillari, verruche esofitiche, nonché cervicite ed erosione cervicale nelle donne;
• forma subclinica, in cui le formazioni non hanno sintomi, non sono visibili e possono essere rilevate solo durante l'endoscopia: formazioni invertite (che crescono verso l'interno delle mucose), verruche piane e verruche nel canale cervicale;
• forma latente, caratterizzata dall'assenza di una clinica e rilevata esclusivamente dai risultati dei test;
• forma femminile o forma cervicale, espressa da cancro cervicale o displasia di vari stadi.

Quando le donne sono infettate da HPV altamente oncogeno a seguito di contatti sessuali, la probabilità di neoplasie maligne nel canale cervicale aumenta notevolmente. Se infettato da altri tipi di virus, la probabilità di oncologia non è così alta, tuttavia, può verificarsi un tumore canceroso nel retto o nella cavità orale. Negli uomini, la probabilità di cancro dovuto all'HPV esiste nell'ano, nel pene e nel retto.

Tipi e forme di papillomi

È molto importante identificare correttamente i papillomi che compaiono sul corpo. I loro tipi dipendono direttamente dal ceppo del virus risultante, che, entrando nel corpo umano, contribuisce al processo di eccessiva divisione cellulare nella pelle, con conseguente papillomi.

I ceppi di HPV possono essere oncogeni e non oncogeni. Esistono molte altre varietà non oncogene e, di regola, non portano nulla al paziente tranne il disagio estetico esterno.

Tale manifestazione può essere facilmente rimossa, risolvendo così il problema. Tuttavia, se si verificano neoplasie nell'area delle mucose, ciò indica gravi processi patologici. Una tale dislocazione significa che una persona è stata infettata da un ceppo di HPV oncogeno, pertanto è estremamente necessaria una terapia antivirale complessa. Per distinguere tra diversi tipi di papillomi, è sufficiente confrontarli semplicemente tra loro e identificare le caratteristiche distintive dell'una o dell'altra sottospecie.

Verruche semplici

I papillomi o le verruche semplici sono il tipo più comune di papillomavirus causato da più ceppi contemporaneamente. Questi ceppi di HPV vengono trasmessi non solo sessualmente, ma anche attraverso il contatto e la vita quotidiana, il che porta a statistiche che indicano che il 30% della popolazione mondiale ha riscontrato tale HPV almeno una volta nella vita.

I papillomi semplici o le verruche volgari (comuni) sono più spesso localizzati sulle estremità superiori, cioè sulle mani, ma a volte possono verificarsi anche sul corpo, suole e piedi, palme, dita. La loro particolarità è che tali verruche compaiono in luoghi con pelle danneggiata a causa di una diminuzione dell'immunità locale. Tali papillomi si verificano nell'area delle piante dei piedi o dei palmi a causa del contatto con prodotti chimici domestici di scarsa qualità, sudorazione profusa, vari danni alla pelle, dermatiti.

La verruca volgare appare esternamente come neoplasie papillari della pelle di un paio di millimetri di diametro all'inizio della malattia. In questo caso, la testa della verruca ha una consistenza omogenea e morbida e si alza sopra la superficie della pelle. È scarsamente pigmentato e la sua radice penetra in profondità nella pelle, dove riceve nutrimento dai vasi. Come risultato di tale nutrizione, le verruche crescono gradualmente, mentre non solo le loro dimensioni cambiano, ma anche il grado di pigmentazione. Inoltre, i capelli crescono spesso al centro di tali papillomi, che è una variante della norma e non indica una neoplasia maligna.

Papillomi piatti

Le escrescenze della pelle come queste sembrano piccole placche giallastre piatte che si innalzano leggermente sopra la superficie della pelle. La loro struttura è densa, con una profonda radice sottocutanea, come evidenziato da frequenti dolori quando si preme sulla verruca o quando è danneggiata nella vita di tutti i giorni. La localizzazione di tali papillomi è più spesso il viso e le mani. A volte possono verificarsi nell'ano o sulle grandi labbra nelle donne e nello scroto negli uomini. A causa dell'afflusso di sangue attivo, hanno una tendenza attiva al rialzo.

La caratteristica principale dei papillomi piatti è la difficoltà del loro trattamento. Dopo il trattamento chirurgico di queste neoplasie, cicatrici e cicatrici di solito rimangono al loro posto.

Condilomi genitali

Le verruche genitali si verificano nella zona inguinale o nelle mucose. Esternamente, si tratta di sottili neoplasie papillari di 2-3 millimetri di diametro. Tali condilomi crescono rapidamente, formando una grande crescita della pelle da una piccola papilla singola, simile a un cavolfiore o una cresta di gallo.

Il principale pericolo di condilomi genitali è l'alto rischio di infezione, infiammazione di neoplasie nella vagina o piccole labbra nelle donne. Possono essere facilmente feriti, dopo di che l'infezione penetra nel corpo ad alta velocità. Inoltre, un grosso problema associato alle verruche genitali è l'alto rischio di recidiva, che non si riduce nemmeno con l'uso di trattamenti antivirali e con la rimozione delle neoplasie. Diversi ceppi del virus possono causare condilomi genitali, alcuni dei quali possono essere pericolosi per le donne in termini di processo maligno.

Papillomi filiformi

Papillomi filettati con uno stelo sottile, la cui sommità è coronata dalla testa della neoplasia. Sono molto difficili da confondere con altre specie a causa del loro aspetto speciale, quindi, guardando la foto dei papillomi filamentosi, possono essere differenziati da altre varietà.

Tali neoplasie compaiono più spesso dopo i 45 anni nelle aree in cui prevale la pelle sottile: sul petto, sulle ascelle, sul collo. L'aumento delle dimensioni di tali neoplasie è il loro ulteriore allungamento. La testa di papillomi filamentosi è di solito giallastra o rosata, la pigmentazione non è espressa, il più delle volte molto debole.

Talpe interne

Qualsiasi neoplasia sulla superficie degli organi interni di una persona può essere classificata come un sottogruppo di nei interni. Questi sono condilomi intragastrici, papillomi nel retto, neoplasie della gola e della bocca, neoplasie sulle pareti della vescica. Una caratteristica distintiva di questi papillomi è l'impossibilità del loro riconoscimento senza eseguire procedure mediche e diagnostiche appropriate. Tuttavia, la malattia può essere sospettata da sintomi speciali. Il pericolo di tali neoplasie è identificato in ogni caso.

Se sono presenti papillomi nella vescica, nel tempo possono svilupparsi sanguinamento o cancro.

Se il papilloma si trova nella laringe, aiuta a bloccare la respirazione e interferisce con la funzione parlante della persona.

Papillomi di Lewandowski-Lutz

L'epidermodisplasia verrucosa o papilloma di Lewandowski-Lutz è una patologia molto rara che colpisce principalmente solo bambini o adolescenti. Succede che una tale malattia possa essere ereditata e diffusa in una famiglia.

Il quadro clinico della malattia si manifesta sotto forma di numerose verruche macchiate di rosso-marrone nell'area dei piedi e delle mani. Una caratteristica della patologia è il fatto che quando i papillomi si trovano su aree del corpo esposte alle radiazioni ultraviolette, in un terzo dei casi rinascono in neoplasie maligne e crescono nell'area dei tessuti vicini.

Siti di localizzazione del papilloma

I papillomi filamentosi, volgari o appuntiti, così come i condilomi, sono i più comuni nella pratica dei medici. Il luogo di localizzazione delle verruche filamentose è il viso, quelle volgari si trovano più spesso nell'area dei piedi o delle mani ei condilomi si trovano esclusivamente sulle mucose (la testa del pene e nell'uretra negli uomini, nell'area delle piccole labbra e della vagina nelle donne), ma succede che qualsiasida queste verruche possono verificarsi in un luogo insolito per se stessi.

Non è difficile rimuovere tali papillomi in condizioni moderne, ma il pericolo è il fatto che con una diminuzione dell'immunità, possono riapparire nuovi papillomi, il che porterà a conseguenze più gravi per la salute, ad esempio, il successivo verificarsi di verruche genitali è irto dello sviluppo del cancro cervicale nelle donneutero. Le verruche plantari sono più comuni su suole ruvide e dita dei piedi. Occasionalmente, una spina può svilupparsi sul pollice dopo gravi danni alla pelle nell'area.

In generale, la papillomatosi è una forma generalizzata di patologia, in cui le neoplasie si formano in tutto il corpo umano. Queste escrescenze hanno un aspetto caratteristico, quindi, avendo visto una volta le manifestazioni della malattia, non possono più essere confuse con nessun'altra malattia.

Sintomi dell'HPV

Il sintomo più comune del papillomavirus nel corpo umano è la comparsa di papillomi sulla pelle.

Il resto della sintomatologia dipende direttamente dalla sede e dal tipo di malattia. A seconda dei segni di cui sopra, i sintomi dell'HPV possono essere i seguenti:

1. Le verruche genitali si verificano sulle mucose dei genitali, della bocca, della laringe, del retto e sulla superficie interna dello stomaco. I sintomi dell'inizio della patologia nell'area genitale sono prurito e un odore sgradevole. Se tali sintomi iniziano a disturbare, in nessun caso dovrebbero essere ignorati, poiché molto spesso la causa del suo verificarsi può essere di natura oncogena.
2. Papillomi intraduttali nell'area dei dotti delle ghiandole mammarie, i cui segni sono arrossamento nella zona del capezzolo, leggero prurito e bruciore. Inoltre, se si preme sul capezzolo con un tale papilloma, l'icore o lo scarico verde inizia a fuoriuscire da esso. Il pericolo del papilloma intraduttale è la sua graduale e possibile degenerazione nel cancro al seno.
3. Le verruche plantari sono espresse in calli attivi nell'area delle piante dei piedi, che, camminando o premendo su di essa, provocano dolore in forma acuta.
4. I papillomi nell'area della laringe non sono inizialmente espressi in nessuna sintomatologia specifica, ma gradualmente questa patologia porta a un cambiamento nella voce di una persona, una sensazione di coma in gola e funzioni respiratorie compromesse. Inoltre, il paziente inizia ad avere difficoltà a deglutire.
5. Le verruche piatte negli adolescenti si verificano più spesso sui lati esterni delle mani e sulla parte inferiore del viso. La sintomatologia è molto sfocata ed è più spesso espressa in un lieve e raro prurito delle neoplasie.

Patogenesi

In presenza di HPV nel corpo umano, è molto spesso possibile concludere che il sistema immunitario è ridotto. Una volta nel corpo, i virus iniziano il processo di infezione dello strato epiteliale basale, determinando il principale pregiudizio verso l'area di transizione dall'epitelio squamoso stratificato a quello cilindrico. Nelle cellule infette possono esistere 2 forme del virus: episomale (al di fuori dei cromosomi cellulari) di natura benigna e introsomica (integrata nei genomi cellulari) con una natura maligna di parassitismo.

Il periodo di incubazione del papillomavirus può variare dal momento in cui il virus entra nell'organismo alle prime manifestazioni della malattia in un periodo compreso tra 14 giorni e un paio d'anni. La natura dell'infezione da papillomavirus umano è solitamente latente, cioè nascosta. Allo stesso tempo, diverse varietà di patologie possono insediarsi nel corpo umano contemporaneamente e, sotto l'influenza di determinati fattori, ognuna di esse può contemporaneamente iniziare a manifestarsi attraverso la riproduzione attiva. In questo caso, si verifica uno stadio della malattia, in cui iniziano a essere identificate le manifestazioni cliniche.

Molto spesso (fino al 90% di tutti i casi di infezione da HPV), il corpo umano si auto-cura da questa patologia entro 6-12 mesi, ma nel 10% dei casi rimanenti la malattia può diventare cronica con un lungo decorso, ricadute e possibilità di malignità del processo.

Diagnostica della malattia

Ultrasuoni per papillomi

L'esame ecografico nella diagnosi dei papillomi non viene utilizzato come metodo di ricerca principale, ma come metodo aggiuntivo, a conferma della correttezza della presunta diagnosi. Fondamentalmente, l'ecografia viene utilizzata per diagnosticare i papillomi negli organi interni quando si tratta della loro trasformazione maligna.

L'ecografia è utilizzata tra le tecniche di verifica strumentale per la diagnosi del papilloma intraduttale.

Effettuare un esame ecografico in questo caso non consente allo specialista di esaminare i dotti delle ghiandole mammarie, tuttavia aiuta a differenziare il papilloma intraduttale in relazione al presunto tumore al seno, consente di escludere la galattorrea nel prolattinoma. Inoltre, gli ultrasuoni possono aiutare a rilevare l'insorgenza di neoplasie con papilloma della vescica. Tuttavia, l'ecografia in questo caso è efficace solo se le neoplasie superano 1 centimetro di diametro.

Diagnostica PCR durante la diagnosi

La diagnosi della malattia in questione viene eseguita da medici, dermatologi e venereologi. Poiché il numero di tipi di virus è diverso, è importante determinare con precisione il tipo di infezione del paziente e se questo ceppo ha un carattere oncogeno. Visivamente, è possibile fare una diagnosi accurata solo nel caso delle verruche genitali classiche, motivo per cui, se si sospetta un'infezione da HPV, gli specialisti usano sempre il raschiamento PCR.

La reazione a catena della polimerasi (PCR) invita i ricercatori non solo a determinare la presenza di HPV nel corpo, ma ne dimostra anche il tipo, l'oncogenicità e il numero di virus al momento della diagnosi. Questo è molto importante in termini diagnostici, poiché se ci sono informazioni sulla percentuale del virus nel corpo, è possibile determinare il tempo approssimativo dell'infezione e stabilire le persone di contatto del paziente per condurre la terapia etiotropica.

Sulla base dei risultati della diagnostica PCR, è possibile determinare il decorso cronico dell'infezione o il suo focolaio occasionale a causa di una diminuzione dell'immunità. Queste informazioni danno allo specialista l'opportunità di prescrivere una terapia adeguata a un caso specifico. Di solito, la diagnostica PCR viene eseguita sotto forma di screening. Se viene confermata la presenza di un virus nell'organismo, il paziente continua ad essere esaminato utilizzando altre tecniche.

Biopsia HPV

La biopsia in medicina si riferisce alla procedura per prelevare campioni di tessuto umano per il loro successivo esame mediante colorazione con coloranti speciali. La biopsia è molto comune per il cancro, così come per il sospetto HPV. Alla vigilia del trattamento con papillomavirus, i medici devono escludere la natura oncologica delle neoplasie.

La biopsia è una tecnica diagnostica altamente accurata che, se si sospetta l'HPV, può essere espressa in studi citologici o istologici.

L'esame citologico è uno studio delle cellule del corpo al microscopio, progettato per dimostrare agli specialisti i cambiamenti che un'infezione virale ha causato in queste cellule. Per la prevenzione e la diagnosi precoce del cancro cervicale, le cellule per l'esame citologico in una donna vengono prelevate da questo organo. Se i tipi di HPV oncogenici vengono rilevati nelle donne, anche in assenza di manifestazioni e segni esterni, vengono assegnati loro studi citologici ogni anno, consentendo loro di vedere tempestivamente i segni di displasia cervicale. Il fatto è che la displasia di questo organo è completamente curabile e, se non si avvia lo sviluppo del processo, il cancro cervicale nel corpo non si svilupperà affatto, anche con un tipo di virus oncogeno.

Al fine di diagnosticare accuratamente l'HPV, viene condotto uno studio istologico, per il quale non viene prelevato dal paziente un raschiamento cellulare superficiale per l'analisi, ma un pezzo di tessuto, che consente di esaminare la posizione corretta degli strati cellulari, le caratteristiche dei tessuti e identificare le caratteristiche oncologiche. Quando si esegue un esame istologico con l'aiuto di soluzioni, il campione di tessuto prelevato viene disidratato e incorporato in paraffina, dopodiché le sezioni vengono realizzate utilizzando un microtomo, che consente di ottenere strati con uno spessore di 0, 1 millimetri. Gli strati rimossi vengono colorati con coloranti speciali per rivelare cellule patologiche durante l'esame microscopico e per determinarne la natura.

Trattamento della papillomatosi

Il trattamento del papillomavirus viene sempre effettuato secondo uno schema individuale. Se durante la diagnosi viene rilevato un virus, ma non ci sono ancora manifestazioni, al paziente viene prescritta una terapia citostatica etiotropica, che "culla" efficacemente il virus per diversi anni.

Se una persona è portatrice di HPV, deve sottoporsi regolarmente a diagnosi PCR per identificare i segni iniziali dello sviluppo della malattia. Inoltre, il portatore di questo virus è obbligato a utilizzare la contraccezione di barriera per non infettare i partner sessuali.

Quando si rilevano papillomavirus, è obbligatorio utilizzare agenti antivirali nel trattamento. In generale, i preparati immunomodulatori e vitaminici sono indicati per tutti i pazienti con HPV.

Quando i papillomi compaiono sulle mucose o sulla pelle, a seconda della posizione e dei sintomi, si ricorre alla criodistruzione, all'elettrocoagulazione e alla rimozione laser delle escrescenze. A volte i papillomi vengono rimossi anche con una tecnica più moderna, utilizzando le onde radio. In caso di segni di malignità del papilloma, viene asportato chirurgicamente insieme ai tessuti sani circostanti attorno alla crescita. È anche importante sapere che la rimozione del papilloma non porta a una cura completa, poiché il virus rimane nel corpo e può ripresentarsi.

Non ci sono farmaci per la completa eliminazione di questo virus dal corpo nella medicina moderna, quindi, quando viene rilevata una tale diagnosi, anche in assenza di manifestazioni, una persona deve sottoporsi regolarmente a esami per rilevare lo sviluppo della patologia.

Poiché il papillomavirus è più spesso trasmesso sessualmente, vale la pena preferire un metodo contraccettivo di barriera e, se una donna sta pianificando una gravidanza, è importante eseguire misure diagnostiche in modo tempestivo e prendere una terapia che ridurrà la probabilità di infezione del bambino con questo virus.

Prevenzione delle malattie

È possibile prevenire la comparsa di papillomi sul corpo osservando le regole di base dell'igiene personale e la disinfezione tempestiva di eventuali ferite. È imperativo usare un asciugamano separato, un pettine, dispositivi per manicure, scarpe per ogni membro della famiglia nella vita di tutti i giorni e i contatti sessuali incoerenti dovrebbero essere sempre protetti con i preservativi. È anche importante dopo il rapporto fare sempre la doccia e trattare le aree di contatto della pelle e delle mucose, poiché il virus impiega del tempo per entrare nel corpo umano.

Nella medicina moderna esiste anche un vaccino contro il papillomavirus. È già stato testato in 72 paesi in tutto il mondo ed è efficace contro 16 e 18 sottotipi di HPV, che causano il cancro cervicale nel 90% di tutti i casi diagnosticati. Inoltre, la vaccinazione combatte con successo contro i virus dei sottotipi 6 e 11, che provocano lo sviluppo di verruche genitali, che sono difficili da trattare. A causa della via sessuale dell'infezione da questi virus, si consiglia di vaccinare prima dell'inizio dell'attività sessuale di una persona. Molto spesso, gli esperti raccomandano di utilizzare il vaccino tre volte per le ragazze di età compresa tra 11 e 12 anni. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di vaccinare anche i ragazzi per prevenire la possibilità di circolazione dell'HPV.

I papillomi sono pericolosi?

Il papillomavirus è un fattore di rischio per lo sviluppo di patologie oncologiche. Molto spesso, a causa di questo virus, si verifica il cancro cervicale, il cancro degli organi genitali esterni (vulva, glande). Tuttavia, l'infezione da HPV non sempre porta al cancro. Esistono molti sottotipi di questo virus con un basso indice oncogenico, ad esempio i sottotipi 6, 11, 42, 43, 44, che formano condilomi, ma ci sono anche sottotipi altamente oncogeni - 16, 18, 31, 33, che provocano verruche piatte. Dal momento in cui il virus entra nel corpo fino alla trasformazione di una neoplasia in una maligna, possono essere necessari dai 10 ai 20 anni.

Se sul corpo sono presenti grandi papillomi, che possono essere facilmente danneggiati nella vita di tutti i giorni, devono essere rimossi.

Se il papillomavirus, che viene rilevato nell'organismo, non viene trattato, il rischio di contrarre altre infezioni aumenta notevolmente. E con il corso di processi infettivi paralleli, i papillomi iniziano ad apparire in altre parti del corpo, indebolendo il sistema immunitario. Risulta essere un circolo vizioso. Inoltre, se alcuni papillomi non vengono rimossi, possono degenerare in neoplasie oncologiche, il che significa che questa malattia deve essere affrontata con tutta serietà e non lasciare mai che il decorso della malattia faccia il suo corso.